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    鐘南山:改變醫學模式 強化社區醫療
    作者:    來源:    發布時間:2009-09-21

      9月7日下午,廣東科協論壇第28期報告會在穗舉行,主講人中國工程院院士鐘南山在會上表示,他不認同全盤否定醫改的說法,鐘南山認為醫改三十年“取得顯著成就,存在嚴重缺陷”。他還表示,醫改的重點應是加強醫療衛生服務的公益性,順應現代的醫學模式,強化社區醫療,向全民提供基本醫療服務。

      “我不認為采用‘基本不成功’來概括(醫改)是恰當的”  

      此前,對醫改的評價中,比較具有代表性的是國家發展研究中心的社會發展研究部所提出的看法:此前中國的醫療衛生體制的改革,基本上是不成功的。

      在這個問題上,鐘南山認為,此前的醫改有積極的一面,因而不要全盤否定。醫療改革的目的是使全民享有高質量的醫療保障水平。要享有高質量的醫療保障水平,有兩個要素:一是人人享有基本的醫療服務,即有公益性和均等性;另一個是必須通過醫務人員和社會的努力,提高診斷治療、防治的水平,必須包含由這兩個因素才能夠達到全民高質量的醫療保障水平,這才是醫改的目的。

      評判一個國家醫療水平有沒有發展,首先要看世界衛生組織制定的反映一個是國家衛生狀態的一組標準。其中,我國人均的預期壽命50年代是35歲,2005年是提高到72歲;我國孕婦死亡率在1991年的時候已達到80.0/10萬,在城市中下降到25.0/10萬;第三個指標是嬰兒的死亡率,我國在1981年是0.5%。此外,我國甲乙類的傳染病鼠疫、肝炎、艾滋病、梅毒等的發病率都明顯下降。在甲流這么嚴重的情況下,全球有16萬人感染,1154人死亡,死亡率達到0.75%~1%,往后可能更高。而占世界1/4人口的中國(內地)一共只有2000多例,甲流的病人只占世界的1%多一點,到現在為止,中國內地沒有死亡的病例。這些都是我們取得的成績。

      從1979年開始到現在,就是因為引進了競爭機制、激勵機制,所以現在我們國家的醫療水平,特別是大醫院這20年的進步是很快的,已經跟世界先進的醫療水平非常接近。假如我們在討論醫改的時候沒有意識到這一點,那就會犯錯。

      鐘南山說:“對醫改三十年的看法,我認為是取得了顯著的成就,存在著嚴重的缺陷!30年前我國醫療水平跟國際水平差很遠,這二三十年來逐步接近國際水平,這是取得的顯著成績。但是我們在體制上存在著嚴重的缺陷,“這是我對醫改30年的評價,我不認為采用‘基本不成功’來概括是恰當的!薄 

      “把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供,這個我很欣賞”  

      鐘南山認為醫改的重點是兩個大問題。第一就是要加強公益性,這里面有兩個重要的工作,一個是增加投入,第二個是合理分配衛生資源。醫院市場化確實帶來了問題,使得醫療機構在理念上淡化公益性,強化逐利性,不少醫院院長考慮最多的就是增加收入。各個醫院本來是分工協作,現在成了互相競爭;原來重點是以預防為主,現在是以治療為主。這些轉換帶來的弊端主要是兩個:一是公益性缺乏;二是政府投入很多,但是衛生資源的分配不均。城市的投資占80%,其中大部分又是在大醫院,少數才是在社區,造成了醫療資源不均等的現狀。

      醫改的另一個重點,應該是順應現代的醫學模式,強化社區醫療!鞍鸦踞t療衛生服務作為公共產品向全民提供,這個我很欣賞”。盡管我國也許在一段時間內還做不到,但是我們已經在向這個方向發展。

      鐘南山指出,此前醫療改革做的一些工作跟現代醫學發展模式相悖,現代醫學模式很重要是早期預防、早期干預的3P模式——預測性、預防性、個體化,這是當下整個醫療發展的模式跟方向。

      比如說在美國,他們非常重視早期預防、早期診治,什么時候給病人干預非常關鍵,越晚干預醫療費用越高。按照這個模式來進行的話,應該將重點放在早期的預防、早期診治,這樣醫療衛生開支才會有明顯的下降。

      然而按照這個醫療模式,“早治療、早發現、早預防”的平臺不在大醫院,而在社區衛生服務機構。婦女兒童的保健,計劃生育、免疫接種、健康教育、心理咨詢,都可以在社區完成。大醫院只需解決疑難問題,這應該是我們醫改的重中之重,加強社區醫療,衛生工作要下放到農村、社區,社區的待遇要不低于大醫院。

      鐘南山認為社區醫療成功的標志是:大醫院的病人越來越少,疑難病人增加,這才符合規律。還有一個標志就是,大部分的病人都到社區去看病,而不是到大醫院。到更高的階段則是醫院和社區的病人都少了,衛生系統在健康教育、防疫宣教上的工作量明顯增加。因此鐘南山認為,廣大的醫務防疫衛生人員和公共衛生人員應該成為醫療體制改革的主力軍。

     

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